Лериша синдром (см. также Атеросклероз облитерирующий). Клинико-экспертная характеристика. Одна из клинических форм облитерирующего атеросклероза с преимущественным поражением артерий нижних конечностей, которая характеризуется атеросклеротической окклюзией терминального отдела аорты и общих подвздошных артерий. Возникает в результате язвенного атеросклероза и тромбоза дистального отдела брюшной аорты и общих подвздошных артерий. Окклюзии аорто-подвздошного сегмента разделяют на полные и неполные, сегментарные и распространенные.

Клиническая картина заболевания складывается из симптомов хронической артериальной недостаточности нижних конечностей н спинного мозга. Характерны жалобы на боли в нижних конечностях, ягодичной и поясничной областях, быструю утомляемость, чувство онемения в ногах, высокий уровень перемежающейся хромоты, нарастающую импотенцию. Имеется гипотрофия мышц нижних конечностей; ослабление или отсутствие пульса на бедренных артериях; нарушение чувствительности (иногда страдает проприоцептивная чувствительность). Наиболее постоянно отмечаются невралгия и расстройство чувствительности в зоне разветвления наружного кожного нерва бедра, понижение кожных рефлексов (нижнего брюшного, рефлекса кремастера), изменение сухожильных рефлексов (ахилловых и коленных). При поражении брюшной аорты появляются признаки недостаточности кровоснабжения спинного мозга (преходящие спастические парапарезы нижних конечностей, непостоянные патологические рефлексы, повышение ахилловых и коленных рефлексов.

В течении заболевания различают четыре стадии.

Стадия I—компенсации кровообращения (отсутствие пульсации артерий при отсутствии или минимальных жалобах).

Стадия II — нестойкой компенсации (имеется перемежающаяся хромота).

Стадия III — субкомпенсации (заметны трофические расстройства).

Стадия IV — декомпенсация (некроз).

Методы выявления морфологических изменений и функциональных нарушений. Осциллография, реовазография, сфигмография, кожная термометрия, капилляроскопия, определение тканевого кровотока радиоизотопным способом, аортография.

Клинический и трудовой прогноз, показанные и противопоказанные условия и виды труда. Клинический и трудовой прогноз благоприятен в I и II стадии заболевания, менее благоприятен (сомнителен) в III стадии и неблагоприятен в IV стадии.

В I стадии показаны все виды труда, кроме тяжелого физического, в благоприятных метеорологических условиях; во II стадии—те же виды и условия труда, что в I стадии, но преимущественно сидя (противопоказаны: длительное пребывание на ногах, разъезды и командировки); в III стадии показаны легкий физический труд и все виды умственного труда только в положении сидя, в благоприятных метеорологических условиях, вблизи от места жительства; в IV стадии труд в производственных условиях недоступен.

Критерии определения группы инвалидности. Больные IV стадией  заболевания являются инвалидами II или (при необходимости ухода за ними) I группы; больные III стадией, как правило, ограниченно трудоспособны (инвалиды III группы); больные II стадией обычно трудоспособны в виду широкого круга доступных профессий, и только некоторым из них приходится устанавливать III группу инвалидности на период обучения или переобучения.

Пути реабилитации. Реабилитация хирургическими методами показана при II и особенно III стадии заболевания (реконструктивные операции или вмешательства на симпатическом отделе нервной системы).

Атеросклероз ног — одно из наиболее часто встречаемых заболеваний в мире. Характеризуется обширным поражением внутренних стенок сосудов нижних конечностей. Больным в связи с масштабностью и необратимостью болезни присваивается инвалидность при атеросклерозе нижних конечностей.

Особенности заболевания

Коварство атеросклероза сосудов нижних конечностей заключается в том, что выраженных проявлений у этого заболевания нет. Нет особых симптомов, которые бы побудили к немедленному обращению за врачебной помощью, за исключением повышенной утомляемости ног.

Это обстоятельство позволяет болезни беспрепятственно развиваться на протяжении длительного периода. Но есть проявления, которые должны насторожить каждого человека:

• изменение цвета кожи на ногах — синюшность, бледность либо багровость;
• частое онемение;
• судороги нижних конечностей;
• боли после физического напряжения.

Проявления могут встречаться в виде редких «звоночков» либо все вместе (в предынфарктном или предынсультном состоянии).

Прогрессирование болезни приводит к инсультам, параличам, парезам (частичному ограничению подвижности), изменению интеллектуальных возможностей. Все эти нарушения дают право на приобретение степени инвалидности.

Страдающий атеросклерозом и перенесший инфаркт не в состоянии трудиться дальше. В некоторых случаях физическое недомогание наблюдается даже в состоянии покоя. Из-за сердечной недостаточности (встречается у каждого пятого больного атеросклерозом) человек нуждается в посторонней помощи и уходе.

Внимание! На последней стадии на нижних конечностях образуются трофические язвы и гангрена. В случае гангрены показана ампутация конечности.

Медико-социальная экспертиза назначает инвалидность, подбирает комплексную программу, которая приостановит развитие заболевания.

к содержанию ↑

Оформление инвалидности

При оформлении инвалидности учитываются особенности состояния пациента, включая осложнения из-за потери конечности, при котором снижение трудоспособности неизбежно. Особое внимание уделяется реабилитации.

Для присвоения степени инвалидности потребуются следующие данные:

• возраст, давность заболевания;
• информация о характере профессиональной деятельности;
• способность к самостоятельному передвижению;
• степень поражения сосудов;
• болевые ощущения при покое;
• стадия ишемии;
• сопутствующие поражения;
• осложнения.

Читайте также:  Наказ моз україни гострий коронарний синдром

Страдающим облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей, которые не имели инвалидности до удаления ноги, временная нетрудоспособность присваивается до окончания изготовления протеза. Впоследствии им предстоит пройти МСЭ и, как правило, получить III группу инвалидности.

Для таких пациентов предусмотрены запреты на занятие должностей, предполагающих:

• тяжелую или средней тяжести работу;
• действия, подразумевающие длительное пребывание в одном положении;
• деятельность в стрессовых ситуациях и необходимости быстро реагировать;
• работу в низкотемпературном режиме и/или с высоким содержанием влаги;
• взаимодействие с ядами или работу в радиационной зоне.

к содержанию ↑

Когда необходимо проходить МСЭ

Направление на медико-социальную экспертизу предполагает ряд показаний:

• разработка лечебных мероприятий для больных с положительным прогнозом в результате восстанавливающей операции;
• трудоустройство с более низкой квалификацией и меньшим количеством работы;
• присвоение II и I групп инвалидности с негативным трудовым прогнозом;
• неэффективное лечение или неудачная операция, когда отмечается сохранение нарушений кровообращения;
• выявление показаний к получению специальных транспортных средств;
• выявления причины инвалидности.

На рассмотрение специалистам медицинской экспертизы потребуется сдать стандартные анализы:

• мочи, общий и биохимический анализ крови;
• на сворачиваемость крови;
• реовазограмму;
• допплерометрию.

к содержанию ↑

Показания к присвоению группы инвалидности

Определяется III группа инвалидности, когда больной вынужден оставить свою работу:

• выявлен хронический атеросклероз ног, а профессиональная деятельность предполагает условия, недопустимые при этом заболевании;
• имеется протез культи конечности и хронический атеросклероз I степени;
• перенесена операция с субкомпенсацией кровообращения и атеросклерозом I и II степени.

Вторая группа инвалидности присваивается, если имеется:

• распространенный хронический атеросклероз нижних конечностей III и IV степени;
• культя на одной конечности и хронический атеросклероз II степени на другой;
• короткая культя бедра нижней конечности;
• непротезированная культя нижней конечности;
• культя бедра и атеросклероз мозговых сосудов;
• нагноение в месте соединения культи и протеза.

Больным определяют первую группу инвалидности, если произошла утрата любых возможностей к труду и способности к самообслуживанию, при этом имеет место:

• атеросклероз обеих нижних конечностей;
• удаление одной и хронический атеросклероз другой конечности;
• культи на уровне бедер обеих нижних конечностей;
• тяжелые комбинированные нарушения;
• тяжелые септические осложнения при операциях.

Инвалидность при облитерирующем атеросклерозе сосудов нижних конечностей присваивается, поскольку этой болезни свойственно непременное усложнение состояния с потерей возможности самообслуживания.