Рубрика МКБ-10: S66.8

МКБ-10 / S00-T98 КЛАСС XIX Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин / S60-S69 Травмы запястья и кисти / S66 Травма мышцы и сухожилия на уровне запястья и кисти

Определение и общие сведения[править]

Растяжение связок большого пальца

Характерной особенностью руки являются большое число сухожилий на сравнительно небольшой площади и значительное число влагалищ (костно-фиброзных каналов) на протяжении сухожилий. По данным различных авторов, ранения сухожилий составляют 6% всех травм руки.

Каждое ранение сухожилий связано с продолжительной нетрудоспособностью.

Этиология и патогенез[править]

При ранениях руки 1/3 всех инвалидностей бывает по поводу повреждения сухожилий. Считается, что процесс восстановления целости сухожилия осуществляется прорастанием эндо- и эпитенона, а впоследствии и сухожильных пучков из центрального в периферический конец. Вместе с тем ряд авторов указывают на то, что восстановление целостности сухожилия происходит исключительно за счет окружающей неспецифической соединительной ткани.

Таким образом, спайки с окружающими тканями являются неизбежными. Через эти спайки сосуды из окружающих тканей проникают в область сухожильного шва и создают условия для восстановления целости сухожилия.

Клинические проявления[править]

Травма других мышц и сухожилий на уровне запястья и кисти: Диагностика[править]

Дифференциальный диагноз[править]

Травма других мышц и сухожилий на уровне запястья и кисти: Лечение[править]

Повреждения сухожилий сгибателей пальцев

В период иммобилизации основная задача ЛФК направлена на:

• улучшение кровообращения в зоне операции с целью стимуляции процессов регенерации;

• профилактику тугоподвижности в суставах пальцев кисти;

• поддержание тонуса поврежденных мышц.

В занятия, наряду с общетонизирующими упражнениями, включаются специальные:

а) активные движения в свободных от иммобилизации суставах пальцев (сгибание-разгибание, отведение-приведение, противопоставление);

б) пассивные движения в дистальных фалангах пораженного пальца с фиксацией проксимальных (выполняются во время перевязки врачом!);

в) идеомоторные упражнения для фиксированных суставов (выполняются содружественно со здоровой рукой). Дозировка упражнений должна быть минимальной, так как возникающее утомление вызывает повышенную реактивность травмированных тканей кисти, в результате чего усиливается отечность, болезненность с последующим щажением этой зоны и в конечном счете возникает вероятность спаяния оперированного сухожилия с окружающими тканями.

Для улучшения условий кровообращения (особенно в случаях отечности в зоне повреждения) пациенту необходимо выполнять активные движения в локтевом и плечевом суставах (вначале с самопомощью, с помощью методиста).

При нарушениях условий кровообращения (отек, застойные явления в области кисти и пальцев) показан массаж мышц проксимальных отделов верхней конечности.

Постиммобилизационный период наступает через 3-4 нед, когда конечность освобождают от фиксирующей повязки. Задачами средств ЛФК являются:

• Восстановление функциональной способности кисти (увеличение объема движений, силы и выносливости мышц, улучшение координации движений).

• Укрепление мышц пораженной конечности.

• Восстановление трудоспособности пациента.

Повреждения сухожилий разгибателей пальцев и кисти

Восстановительное лечение данного вида травмы аналогично вышеописанному. Вместе с тем имеются и некоторые особенности методики ЛГ:

• Активное разгибание дистальной фаланги поврежденной кисти можно начинать с конца 4-й нед.

• После снятия иммобилизующей повязки следует учитывать, что усиленная разработка функции сгибания может привести к перерастяжению сухожильного аппарата, особенно это касается ранних сроков постим-мобилизационного периода.

• В более поздние сроки после снятия фиксации основное внимание уделяется упражнению в активном разгибании поврежденного пальца.

На всех этапах восстановительного лечения проводятся процедуры массажа и при показаниях — физиотерапевтические процедуры.

Профилактика[править]

Прочее[править]

Источники (ссылки)[править]

«Реабилитация в травматологии [Электронный ресурс] : руководство / Епифанов В.А., Епифанов А.В. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. — (Серия «Библиотека врача-специалиста»).» — https://old.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970416853.html

Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]

Действующие вещества[править]